Formularios para Clientes de Asesoramiento

¡Bienvenidos nuevos clientes!

Para comenzar a utilizar nuestros servicios de asesoramiento, por favor llame al 541-757-8068 y hable con nuestra coordinadora de admisión. Después de completar nuestro cuestionario telefónico, complete y devuelva los formularios apropiados a continuación antes de su cita inicial/evaluación de salud mental.

Devuelva los formularios a Lisa Field, Coordinadora de Admisión y Especialista Clínica a través de:

Nuevo/a Cliente – Menor (menor de 14 años)

Padre/madre/tutor, lea y revise: Luego complete y envíe:
Paquete de Información de Servicios de   Asesoramiento Acuerdo de Servicios de Asesoramiento
Folleto de Prácticas de Privacidad Consentimiento para Tratar
Información Demográfica, de Contacto y Recordatorio
Consentimiento Informado de Salud Telemental
Acuerdo Financiero
Revelación de Información
Revelación de Información Escolar
Revelación de Información del Medico
Revelación de Información para Parientes Sustituto de   Hospicio (solo se aplica a clientes en atención de DHS)
• Y una copia de su identificación con foto

Nuevo/a Cliente – Adolescente o Adulto/a (edad 14+)

 

 

Padre/madre/tutor, lea y revise: Luego complete y envíe:
Paquete de Información de Servicios de   Asesoramiento Acuerdo de Servicios de Asesoramiento
Folleto de Prácticas de Privacidad Consentimiento para Tratar
Derechos del Cliente Información Demográfica, de Contacto y Recordatorio
Consentimiento Informado de Salud Telemental
Acuerdo Financiero
Revelación de Información
Revelación de Información del Medico
Y una copia de su identificación con foto

Clientes Actuales – Proceso de Quejas

Old Mill Center se esfuerza continuamente por brindar la más alta calidad de atención. Sin embargo, si tiene alguna inquietud con respecto a su experiencia de asesoramiento, le recomendamos que envíe el siguiente formulario en cualquier momento. Responderemos por escrito dentro de los 20 días calendario.